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在20世纪上半叶，骶髂关节（SI）综合征是腰痛最常见的诊断，当时甚至被称为“SI关节的时代”，因为很多医生认为SI关节是大多数背部健康问题的原因，腰背部、臀部或邻近腿部的任何疼痛都被称为SI综合征。1932年，椎间盘突出（或破裂）的发现使许多医生认为背部的大部分疼痛是这个新问题的结果。这样就诞生了“椎间盘王朝”，而SI关节却多少被遗忘了。在20世纪80年代末，许多医生“重新发现”SI关节可能是背痛的一个原因。然而，即使在今天，SI引起腰痛的原因关节疼痛也经常被忽视。

有些医生认为，SI的活动度很小，只有在产后错位才常见，单纯的骶髂关节不会导致腰腿痛。由于SI问题引起的腰痛症状很难与其他类型的腰痛区别开来，特别与强直性脊柱炎病变的早期症状类似，这就更加使少数医生坚信SI错位这种疾病是不存在的。然而，很多腰腿痛在反复的治疗椎间盘或软组织后，症状仍无法缓解，这个时候应该试探性地诊断和治疗SI关节紊乱，看看是否存在这种病因。

(资料图)

▶导致骶髂关节错位的原因

最常见的原因之一是损伤。这种伤害可能来自臀部的直接摔倒、车祸，或者是来自骨盆侧面的撞击。这些损伤产生的力会拉伤关节周围的韧带。韧带是将关节连接在一起的坚韧的结缔组织。撕裂这些韧带会导致关节过度运动，最终会导致关节的磨损和退化引起疼痛。有些损伤也会直接导致关节内的关节软骨损伤，从而导致退化性关节炎。

有些病人的疼痛是由于骶骨本身的异常引起的。骶骨实际上是一组非常特殊的椎骨（构成脊柱的骨头）。在出生前，胎儿在子宫里发育时，几根脊椎骨融合在一起形成了骶骨。然而，对于一些人来说，构成骶骨的骨头从来不会融合在一起。

女性经历生产后，有发展成骶髂关节错位的风险的原因在于：在怀孕期间，SI关节可能会引起不适，女性荷尔蒙被释放，允许身体的结缔组织放松，这样在分娩过程中，女性的骨盆就可以充分伸展以允许分娩。这种拉伸导致SI关节的变化，使它们“超移动”——额外地或过度地移动。女性怀孕次数越多，出现关节问题的概率就越高。

上图为产后耻骨联合分离的患者，不能坐、站，就是老百姓说的生娃生“瘫痪”了。

▶骶髂关节错位症状

SI关节问题有许多症状。以下是最常见的：

1.背痛，尤其是腰痛。

2.屁股痛、大腿疼痛。

3.类似坐骨神经痛——从腰部的坐骨神经传到臀部、大腿后部，有时是小腿和脚。这种疼痛通常是由连接到脊柱外的坐骨神经的神经根受到刺激引起的。有时会感到下肢麻木、刺痛或灼烧的感觉。

4.不能久坐。

5.有些人不能平卧或侧卧。

▶治疗

SI关节的活动度很小，哪怕只有1-2MM，也不能轻视，它带来的关节周围韧带和软组织的变化对神经的影响是很巨大的。长期的SI错位，会引起整个脊柱的生理曲度改变。因此，要抓紧时间早点治疗，特别是产后的女性，要及早找到正确的治疗方法，在产后半年内韧带仍然较为松弛，是治疗该病的最佳时期。

多数SI错位都首选手法治疗，手法是比较安全，疗效可靠的诊疗方法。骶髂关节错位的手法治疗很有讲究，如果是专业的手法医生，即使是孕妇也可以治疗，如果是不懂得骨盆的结构和力学特点，很难取得较好的疗效。有些治疗者费了很大力气，把患者的皮肤按得瘀青也起不到治疗作用，反而起到负作用。

整骨疗法源自于美国，和中医传统手法渊源很深，强调整体观念，注重诊疗过程中解剖和生物力学的应用，手法操作用力轻，基本上是无痛治疗，患者在不知不觉中关节错位得到了纠正。整骨疗法疗效卓著，理论完善，是将来我国手法医学界要吸收的重要流派。

本文作者：李应志副教授，副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。2005年本科毕业于河南中医学院针灸推拿专业，2008年硕士毕业于成都中医药大学针推专业，2014年博士毕业于上海中医药大学。2018-2019美国北德州大学整骨医学院（Texas College of Osteopathic Medicine）访问学者。现任云南中医药大学第二附属医院推拿科主任，推拿临床教研室主任。主持科研课题多项，主编全国十三五创新教材《整脊保健学》1部，主译《5分钟整骨手法医学手册第二版》，参编教材多部，发表SCI论文1篇，发表推拿学教学和科研论文10余篇。擅长：产后骶髂关节错位；颈椎病；腰椎间盘突出症；慢性腰腿痛；颈源性眩晕；脊柱源性消化系统疾病，如胃痛，消化不良、便秘等。

责任编辑丨吴明蕾

关键词： 骶髂关节 结缔组织 整骨疗法